Coimbra April 2014 Italian

0:12Il protocollo è nato dalla seguente questione:
0:16in un determinato momento della mia vita professionale,
0:20ho sentito molto forte la necessità di provare ad aiutare a cambiare questa idea
0:29per cui la neurologia è una specialità medica fatta da brillanti diagnostici,
0:36ma senza nessun trattamento effettivo, disponibile per le malattie neurologiche;
0:41ed è così che è considerata nell’ambiente medico: una specialità di brillanti diagnostici
0:49ma senza nessun trattamento effettivo.
0:52Quando ho finito un periodo di training clinico a Miami (USA), presso il Jackson Memorial Hospital,
1:03sono tornato a San Paolo con l'obiettivo di specializzarmi
1:06e di iniziare a fare ricerche usando animali da laboratorio
1:12e creando modelli di malattie neurologiche in ratti, con l’obiettivo di testare
1:21nuove possibilità di diagnosi.
1:23Durante l’attività di ricerca, sei obbligato ad avere conoscenze all’avanguardia,
1:38non si può semplicemente leggere un libro di neurologia che ha informazioni di 5 o 10 anni fa;
1:46si è obbligati a sapere cosa è stato pubblicato la settimana scorsa
1:51a proposito della ricerca che si sta facendo.
1:57E questo è stato il nostro obiettivo.
2:02Avendo delle quantità enormi di pubblicazioni che non sono state pubblicate nei libri di testo,
2:08ci siamo chiesti perché queste informazioni non sono applicate nella pratica clinica;
2:15e a volte sono informazioni davvero semplici.
2:18Poco alla volta ci siamo convinti che,
2:27molte cose che darebbero un grande beneficio ai pazienti,
2:33non sono discusse nei congressi di medicina e non vengono messe sui libri di testo,
2:41semplicemente perché possono ridurre il consumo di medicine,
2:47soprattutto quando queste medicine sono costose.
2:53In un determinato momento ci eravamo convinti che la vitamina D
3:02stimolasse la produzione di parecchie sostanze neurorigenerative
3:10nel cervello degli adulti, dei bambini, degli embrioni, dei feti. Ed è estremamente importante,
3:20tanto per lo sviluppo, quanto per le funzioni del sistema nervoso (stessa cosa nel sistema nervoso di un adulto).
3:30Queste conoscenze non sono disponibili sui libri di medicina
3:34e la maggior parte dei dottori non sono a conoscenza dell’importanza di questo ormone,
3:40che non è una vitamina, è un ormone
3:42che induce alla formazione di sostanze rigenerative del sistema nervoso.
3:47E noi abbiamo iniziato, per questo motivo
3:50a somministrare vitamina D alle persone che avevano malattie neurodegenerative
3:56e abbiamo fatto attenzione ai pazienti con Parkinson
4:03e abbiamo iniziato a dare vitamina D in dosi fisiologicamente realistiche.
4:10È importante che si dica che la dose giornaliera che è raccomandata oggi, internazionalmente,
4:20non esclude nessun paziente dalla carenza di vitamina D,
4:27è una dose irrisoria, molto sotto la dose fisiologica.
4:32E allora, quando abbiamo iniziato a dare la dose fisiologica, che è la dose di 10.000 unità giornaliere,
4:39cioè la dose che si produce con pochi minuti di esposizione solare, ossia,
4:44se hai addosso canottiera e bermuda, con le gambe e le braccia esposte al sole,
4:53produrrai in 20 minuti, se hai la pelle chiara e se sei giovane, 10.000 unità di vitamina D al giorno.
5:04Allora, 10.000 è una dose fisiologica, non è una super dose.
5:08Però la maggior parte dei dottori considerano questa dose potenzialmente tossica.
5:16E questi dottori affermano che oggi la dose raccomandata è di 600 unità internazionali.
5:32Allora, raccomandata 600 UI,
5:34ma se una persone si espone al sole per 20 minuti, produce 10.000 unità!
5:43Allora, esiste una differenza evidente tra la pratica medica e le conoscenze scientifiche.
5:51Allora, iniziamo a dare 10.000 unità alle persone con malattie neuro degenerative,
5:57e ricordo un paziente con Parkinson, che ha ricevuto 10.000 di vitamina D,
6:05quando è ritornato per la seconda visita, dopo 3 mesi (prendendo 10.000 ui di vitamina D al giorno)
6:13aveva una lesione di vitiligine sul viso
6:19che era diminuita tanto in pochi mesi di somministrazione di 10.000 UI.
6:32Questo ci ha portato a cercare informazioni nella letteratura medica
6:37in relazione agli effetti della vitamina D nel sistema immunologico.
6:41Siamo rimasti sorpresi per l’enorme quantità di pubblicazioni che erano disponibili già nel 2001-2002.
6:57In base a questo primo risultato, abbiamo iniziato a dare 10.000 unità di vitamina D ai pazienti
7:04con sclerosi multipla, che è la malattia autoimmune più comune in neurologia
7:11e quella che ha gli effetti più devastanti tra i pazienti neurologici.
7:17Siamo rimasti sorpresi nel vedere quanto questi pazienti siano migliorati.
7:23E questo è stato il punto di partenza, nell'attribuire un grande valore alla vitamina D
7:35nel trattamento di malattie autoimmunitarie.
7:37Oggi noi siamo assolutamente convinti, assieme alla comunità scientifica che si occupa
7:48della ricerca sulla vitamina D, che studia gli effetti della vitamina D nel sistema immunologico:
7:54la vitamina D è il maggior regolatore dell’attività del sistema immunologico
8:03e modifica il funzionamento di approssimativamente 4.500 geni
8:12in ogni cellula del sistema immunitario. È una sostanza senza eguali.
8:21Faccio un confronto
8:23per spiegare cosa intendo con 4.500 geni che sono regolati nella loro attività dalla vitamina D.
8:36Immagina un grattacielo dove sono presenti tante sale commerciali. Immagina che
8:454.500 porte all’interno di questo grattacielo possono essere aperte o chiuse da un'unica chiave.
8:55Allora dovete confrontare il grattacielo con ognuna delle cellule del sistema immunologico
9:02e la chiave è la vitamina D.
9:05Quando manca la vitamina D, l’ammalato non riesce a regolare, ossia aprire o chiudere,
9:13stimolare o ridurre l’attività di 4.500 funzioni biologiche all’interno delle cellule del sistema immunologico.
9:23La mancanza di questa sostanza rappresenta un disastro per il sistema immunologico!
9:37Gli elementi che compongono il trattamento, in realtà si riassumono in un'unico elemento, che è la vitamina D.
9:48Le persone che hanno malattie autoimmunitarie, secondo quello che è stato pubblicato nella letteratura scientifica
9:58inerente a questo argomento, queste persone hanno una resistenza parziale agli effetti della vitamina D;
10:08e questa viene ereditata geneticamente dal padre, dalla madre o da entrambi.
10:15Questa resistenza riguarda gli effetti immuno-modulatori della vitamina D, ed è una resistenza parziale e non completa.
10:24E questo è il motivo per il quale queste persone sono soggette a sviluppare malattie autoimmunitarie.
10:31Allora il grande elemento, forse l’unico (forse gli altri sono responsabili per il 5% dei risultati)
10:42ma il 95% dei risultati che abbiamo ottenuto nel controllo di malattie autoimmuni,
10:48in modo particolare nel controllo della sclerosi multipla, gli effetti sono dovuti, al 95%, alla vitamina D.
11:03E noi abbiamo bisogno di dare dosi molto elevate di vitamina D per ottenere un controllo completo della malattia.
11:12Queste dosi non sono uguali per tutti i pazienti, sono specifiche per ogni paziente
11:24e sono aggiustate in base al grado di resistenza che ogni persona portatrice di una malattia autoimmunitaria
11:33ha per la vitamina D (al grado di resistenza che possiede in relazione agli effetti della vitamina D).
11:41Quello che abbiamo fatto è sviluppare un metodo per aggiustare le dosi giornaliere individuali per ogni paziente,
11:51ed è fatto attraverso esami di laboratorio.
11:55Si raccolgono esami di laboratorio prima del trattamento,
12:00dopo di che si danno delle dosi già stabilite di vitamina D; e dopo almeno 2 mesi,
12:09che è il tempo necessario per aumentare e stabilizzare il livello di vitamina D nel sangue dei pazienti.
12:19Dopo 2 mesi si rifanno questi esami e si confrontano i risultati ottenuti prima e dopo il trattamento.
12:31Attraverso questo confronto riusciamo ad aggiustare la dose individuale per un determinato paziente.
12:38E dopo 2 mesi che abbiamo aggiustato, otteniamo
12:44l’effetto completo, che significa, nella pratica, ottenere lo stato di soppressione dell’attività della malattia.
12:55La malattia rimane soppressa dopo 2 mesi, dopo l’aggiustamento della dose giornaliera.
13:09Dunque, al momento stiamo lavorando con 5 medici che ci aiutano qui in clinica. Personalmente, io ho già visitato circa 1300 pazienti.
13:28Nella clinica, contando i medici che lavorano con noi da circa 1 anno, 1 anno e mezzo, in totale sono stati visitati 2500 pazienti
13:42e stiamo anche formando medici che lavorano all'estero.
13:49Ne esiste uno in Argentina, che lavora già con il nostro protocollo, e anche in varie città del Brasile.
13:58Questi medici stanno visitando centinaia di pazienti ciascuno.
14:04Allora ti posso dire che qui alla clinica abbiamo circa 2500 portatori di sclerosi multipla,
14:14stiamo parlando solo di questa malattia. Se parliamo anche delle altre malattie autoimmunitarie, certamente
14:25siamo passati a 3000 pazienti, ma parlando solo della sclerosi multipla, sono 2500 pazienti.
14:34Questo numero può ancora essere molto maggiore,
14:36considerato che non calcoliamo quei pazienti che sono stati visitati
14:40da 10 o 12 medici che lavorano in altre capitali del Brasile
14:46dopo aver fatto il trattamento qui.
14:48Ognuno deve aver visitato più di un centinaio di pazienti,
14:55allora questo numero ha raggiunto sicuramente migliaia di pazienti visitati
15:00e inoltre stiamo ricevendo pazienti dall'estero da vari Paesi.
15:05Questo è un fenomeno di internet, dei giorni nostri, le persone creano gruppi
15:12e questo in un certo senso è buono, perché i pazienti entrano in contatto gli uni con gli altri,
15:23per scambiare esperienze che hanno avuto con i diversi trattamenti.
15:31E questo ha creato un fenomeno propro dei nostri giorni.
15:34Oggi, la grande maggioranza dei pazienti ci cerca dopo aver avuto accesso a internet.
15:43Abbiamo un paziente, che tu hai anche intervistato, si chiama Daniel Cunha, è un giornalista
15:50che ha raggiunto la svolta (“alta”) nella nostra clinica, è un ex portatore di sclerosi multipla, questo è una cosa importante che si dica.
15:59Perché dopo che riusciamo ad aggiustare il trattamento, cioè, la dose del paziente
16:05e comprovare che in due risonanze consecutive intervallate di 1 anno, cioè separate da 1 anno di intervallo,
16:18non si è avuta nessuna comparsa di nuove lesione, possono sparire lesioni recenti, ma non esiste nessuna lesione in attività,
16:29allora quando riusciamo a dimostrare questo e il paziente presenta miglioramenti,
16:36se lui non ha danni più vecchi, torna ad avere una vita normale,
16:41alla fine dei due anni di trattamento, durante il quale facciamo 3 o 4 visite,
16:55alla fine di questo periodo di due anni di trattamento, il paziente raggiunge la "svolta",
16:59bisogna mantenere la dose di vitamina D con le precauzioni necessarie per non provocare intossicazione,
17:09ma bisogna mantenere la dose di vitamina D e raccomandiamo che il paziente torni due anni dopo per una rivalutazione,
17:15poi, dopo cinque anni per una nuova rivalutazione.
17:19Noi non sappiamo ancora per quanto tempo il paziente ha bisogno di mantenere questa dose elevata di vitamina D
17:26e per adesso il trattamento è a tempo indeterminato, chiedendo che i pazienti facciano questa rivalutazione
17:34dopo due e cinque anni e forse in questo periodo riusciremo a stabilire
17:42un criterio per sapere se loro possono diminuire la dose e quali di loro devono continuare,
17:50ma in questo momento il trattamento si mantiene per tempo indeterminato.
18:01Approssimativamente nel 95% dei pazienti con sclerosi multipla, la malattia si mantiene in remissione permanente.
18:13Mentre loro mantengono questa dose elevata, la malattia si mantiene inattiva,
18:24senza segnali, né clinici né di laboratorio, di nuove lesioni.
18:30Il 5% dei pazienti ottiene un risultato appena parziale, significa che ottengono miglioramenti,
18:42ma non hanno la remissione completa dell’attività della malattia.
18:49Noi, in questo momento, stiamo studiando quali siano le ragioni che portano questo 5% a non raggiungere
19:01la remissione completa della sclerosi multipla e siamo arrivati a due fattori fondamentali:
19:10il principale di questi è il mantenimento di uno stress emotivo elevatissimo, molto alto.
19:20Noi sappiamo oggi che lo stress emotivo può minare seriamente il risultato di questo trattamento.
19:28L'altro fattore che può pregiudicare il risultato di questo trattamento è l'abitudine di fumare:
19:35il tabagismo pregiudica molto il risultato del trattamento con la vitamina D,
19:44ma questo non è un fattore da mettere in relazione specificamente alla vitamina D,
19:49esistono informazioni nella letteratura medica che dicono che l’abitudine di fumare accelera la progressione della sclerosi multipla,
19:58anche se il paziente è sotto il trattamento tradizionale.
20:02Quando parlo di 95%, sono quei pazienti che non fanno qualche altro tipo di trattamento, se non la dose elevata di vitamina D,
20:16associata a una dieta e idratazione abbondante, che sono necessarie per evitare gli effetti collaterali.
20:25A parte questo, può darsi che le infezione continue, come le infezione delle vie urinarie,
20:35nei pazienti che prima di iniziare questo trattamento già soffrivano di una serie
20:41di problemi della funzione della vescica, della funzione urinaria,
20:48che sviluppano facilmente infezioni urinarie continue,
20:54noi sappiamo anche che queste infezioni urinarie continue possono ridurre gli effetti immunomodulatori della vitamina D.
21:05Io parlo di effetti immunomodulatori, perchè la vitamina D non sopprime l’attività del sistema immunitario.
21:15Oggi, noi sappiamo, per conoscenze consolidate, che la vitamina D sopprime specificamente il tipo di reazione immunologica,
21:28non fisiologica, aberrante, che è conosciuta con la sigla "TH17",
21:38che è la reazione immunologica che provoca le malattie autoimmuni.
21:45Quindi, tutte le malattie autoimmuni, tutta l’aggressione del sistema immunitario contro il proprio organismo
21:53sono provocate da un tipo di reazione che non è normale, non è fisiologica, è abberante e si chiama "TH17".
22:01La vitamina D è l'unica sostanza, almeno per la mia conoscenza,
22:07che è capace selettivamente di inibire questa reazione, senza pregiudicare le altre reazioni del sistema immunitario.
22:15Anzi, la vitamina D potenzia la capacità del sistema immunitario di reagire contro i virus, contro i batteri, come il bacillo della tubercolosi.
22:28La capacità del nostro sistema immunitario di reagire contro questi microrganismi
22:35è potenziata dalla somministrazione di vitamina D.
22:41È già conoscenza consolidata nella comunità scientifica, che i portatori di tubercolosi hanno bisogno
22:55di essere supplementati con vitamina D, affinché gli effetti antitubercolari diventino più efficaci.
23:03Inoltre, si sa che i pazienti, per esempio, portatori di HIV oppure portatori di epatite C, hanno bisogno di essere integrati
23:14con dosi efficaci, e non le dosi giornaliere internazionalmente "raccomandate",
23:22ma di una dose fisiologica di 10.000 unità al giorno, cosi che il virus dell'epatite C non provochi troppi danni al fegato,
23:36come accadrebbe se ci fosse una carenza di vitamina D.
23:40Lo stesso succede per gli altri esempi dell'HIV e della tubercolosi.
23:54Si, la malattia di Crohn, le malattie infiammatorie intestinali, che includono la rettocolite ulcerosa
24:04sono malattie di cui noi siamo riusciti ad avere il controllo completo, utilizzando lo stesso protocollo di trattamento.
24:17E' importante la sua domanda, perché l'uso della vitamina D nel trattamento delle malattie autoimmuni
24:26non è diretto a una malattia o a un'altra, ma è diretto alla regolazione del sistema immunitario. Per esempio:
24:37sotto l'effetto della vitamina D, il sistema immunitario aumenta la quantità di un tipo di cellule
24:48che sono prodotte dal sistema immunitario con l’obiettivo di mantenerlo regolato.
24:53Queste sono chiamate "linfociti T regolatori" e la quantità di queste cellule aumenta molto sotto l'effetto della vitamina D.
25:04Contemporaneamente, la reazione TH17, che è una reazione anormale, non fisiologica,
25:12aberrante, è selettivamente inibita dalla vitamina D.
25:16Queste 2 cose sono importantissime per il controllo di qualsiasi malattia autoimmune.
25:23Queste malattie autoimmuni che hai menzionato come le infiammazioni intestinali, la malattia di Crohn e la rettocolite ulcerosa,
25:35sono casi che abbiamo trattato e che hanno risposto in forma completa.
25:44Il paziente vive completamente libero dalle manifestazioni della malattia e mantiene una vita normale,
25:50ma bisogna anche continuare la dieta di cui ho parlato prima. Non può ingerire latticini,
25:58oppure nessun alimento integralmente costituito dal latte e deve mantenere anche un'idratazione di almeno 2,5 litri d'acqua al giorno.
26:12Ripeto, le malattie autoimmuni che hai menzionato, finora tutti i casi,
26:19che non sono tanti come i casi della sclerosi multipla, ma sono comunque decine di casi,
26:26tutti hanno risposto in modo completo, senza subire gli effetti della vitamina D in dosi elevate.
26:42Questa domanda, in relazione agli studi in doppio cieco, è molto importante perché non si possono randomizzare errori metabolici.
27:00Quello che voglio dire è che se c'è una persona che che ha un problema metabolico diagnosticato tramite laboratorio,
27:09per esempio: una persona con ipotiroidismo (carenza di ormoni della tiroide),
27:16che è potenzialmente letale e può provocare danni alla salute della persona, se non viene corretta.
27:27Altro esempio è il diabete di tipo 1, in bambini che non producono insulina,
27:37io sono obbligato a correggere questo deficit e devo somministrare insulina.
27:45Allora, in queste circostanze, quando il paziente ha un problema metabolico, una carenza,
27:51una resistenza acquisita in forma ereditaria, in relazione a un ormone o a una vitamina, io sono obbligato a correggere.
28:05Se io non correggo, commetto un errore di negligenza medica.
28:09Allora, quando tu stai parlando di uno studio in doppio ciecorandomizzato, tu mi stai dicendo
28:15che io devo avere un gruppo di pazienti che saranno trattati, per esempio, con elevate dosi di vitamina D
28:24e un gruppo di pazienti che riceveranno un placebo;
28:28e i medici e i pazienti coinvolti in questo studio non sono a conoscenza
28:33di quali pazienti ricevono la vitamina D e quali pazienti ricevono il placebo.
28:40Molto bene, io non potrei fare questi studi ai bambini con diabete, per esempio.
28:48Mai abbiamo fatto uno studio in doppio cieco randomizzato per sapere
28:55se l’insulina è adatta ai bambini con diabete. Mai l'abbiamo fatto e mai lo faremo.
29:00La stessa cosa succede con persone che hanno l’ipotiroidismo, perché siamo obbligati a dare una cura.
29:08Non sarà mai fatto uno studio in doppio cieco randomizzato, dove un gruppo riceverà l’ormone della tiroide e l’altro un placebo.
29:17La stessa cosa accade per la carenza di vitamina D.
29:21Una carenza di vitamina B12 può provocare una malattia neurologica devastante che distrugge il midollo spinale,
29:30per cui non si può lasciare una persona con carenza di vitamina B12, senza trattamento, perché sarei negligente.
29:41Non si può lasciare una persona con la pellagra, che ha una carenza di niacina (la vitamina B3), perché può causare diarrea,
29:59dermatite e anche la morte. Allora, queste persone non si possono lasciare con una carenza.
30:11Se io faccio uno studio in doppio cieco randomizzato, sarò negligente con il 50% dei pazienti.
30:20Il gruppo placebo sarà vittima di negligenza medica.
30:25Questo è un concetto molto importante,
30:28perché oggi si cerca di dire alla classe medica che qualsiasi risultato pubblicato nella letteratura
30:36non deve essere considerato se non è stato il risultato di uno studio in doppio ciecorandomizzato.
30:42Questo è un grande errore.
30:45Persone con carenza di vitamina D o con resistenza agli effetti biologici della vitamina D,
30:53per loro questa carenza deve essere corretta e questa resistenza deve essere compensata con dosi più elevate,
31:01che siano in grado di ripristinare in questo individuo tutti gli effetti biologici della vitamina D.
31:07Allora, non abbiamo nessun studio in doppio ciecorandomizzato e non lo faremo con nessun paziente,
31:15perché esistono due grandi principi base della pratica medica, che vengono insegnati in tutte le scuole del mondo occidentale.
31:32Il primo principio dice di non peggiorare la situazione, non fare male,
31:41non agire sul tuo paziente in una forma che peggiori la sua situazione clinica.
31:49E il secondo principio dice che il paziente deve ricevere tutti i benefici possibili.
31:58Allora, se io lasciassi un paziente con deficienza di vitamina D,
32:03sapendo che la vitamina D è un grande immunomodulatore, forse la sostanza più potente immunomodulatrice che esista in natura,
32:16un paziente che ha una malattia autoimmunitaria e ha il sistema immunologico non regolato
32:23e produce una reazione immunologica aberrante, non fisiologica, chiamata TH17,
32:31se io lascio questo paziente con una deficienza dell’unica sostanza che selettivamente, in una forma potente,
32:37è capace di inibire questa reazione TH17, producendo linfociti regolatori, io sarò negligente nei confronti di questa persona.
32:47Allora, io non farò mai uno studio in doppio cieco randomizzato usando vitamina D e placebo
32:57in persone che hanno malattie autoimmunitarie. Perché? Perché non farei queste cose con mia figlia,
33:02con mia moglie e neanche con i miei pazienti.
33:13Noi abbiamo iniziato a usare la vitamina D nel trattamento delle malattie autoimmunitarie nell'interesse del paziente.
33:21Il nostro obiettivo non era la ricerca, non era convincere qualcuno,
33:27ma è stato semplicemente esaudire il 2° principio basico della pratica medica:
33:32beneficiare in modo ottimale il paziente
33:37ossia, se il paziente ha una deficienza di un immunoregolatore potente, conosciuto e documentato,
33:43dobbiamo correggere questa carenza,
33:45se ha una resistenza, dobbiamo aumentare la dose in modo che possa compensare questa carenza.
33:54Allora, abbiamo accumulato molti dati lungo questo periodo e abbiamo acquisito esperienza nell’aggiustare le dosi per questi pazienti.
34:08Abbiamo pubblicato dati preliminari su vitiligine e psoriasi, e sono state le uniche malattie dove siamo riusciti
34:25a far approvare dal comitato etico-medico della UNIFESP (la nostra università) la ricerca.
34:32Noi volevamo che fosse attuato su altre malattie, ma purtroppo esistono fattori, che molte volte non capiamo,
34:42perché sono negativi rispetto alla volontà di fare un trattamento che potrebbe portare dei benefici,
34:51così come non capiamo come si possano negare le condizioni etiche affinché sia corretta una carenza in un paziente.
35:03Non riesco a capire, però la risposta è stata negativa per certe malattie.
35:07Questo non ci ha impedito di continuare a trattare i nostri pazienti in base ai loro interessi
35:14e abbiamo accumulato una grande esperienza di casi molto bene documentati.
35:20E quando avremmo la possibilità, solleciteremo un comitato etico che ci permetta di valutare in modo retrospettivo questi casi,
35:33se questo sarà possibile. Perché abbiamo delle regole per le pubblicazioni scientifiche.
35:42Allora, quando sottoporrò una pubblicazione a una rivista dove ci sono 2.500 pazienti trattati con elevate dosi di vitamina D,
35:57e vorremo pubblicare il decorso dei casi, l’editore della rivista ci chiederà dove si trova l’approvazione del comitato etico,
36:04perché altrimenti non potremo inviare questa nostra esperienza.
36:10Allora, prima dobbiamo sollecitare il comitato etico,
36:16affinché approvi una revisione delle cartelle cliniche di questi pazienti.
36:21Con la revisione delle cartelle cliniche possiamo inviare il materiale alla rivista medica. Speriamo che non ci siano problemi
36:31per quanto riguarda la revisione retrospettiva della storia clinica dei pazienti negli 11 anni di controlli.
36:39Però non sappiamo perché alcune volte certe persone prendono delle decisioni non adeguate
36:58per quanto riguarda la divulgazione delle conoscenze e per il beneficio dei pazienti.
37:11Si, esattamente, la percentuale di successo è simile alla sclerosi multipla.
37:18Ma è importante che si dica che quando abbiamo pubblicato questi lavori per la psoriasi e per la vitiligine,
37:24abbiamo usato una dose fissa per tutti i pazienti di 35.000 unità al giorno,
37:31associata a una dieta senza latticini, per evitare gli effetti tossici ai reni, e idratazione abbondante.
37:40In quell'occasione non abbiamo usato questo metodo di aggiustamento individuale della dose per ogni paziente.
37:48Abbiamo ottenuto questi risultati del 95% dei pazienti, quando abbiamo usato questo metodo
37:57di aggiustamento individuale della dose per ogni paziente,
38:00tenendo conto della risposta del laboratorio che ogni paziente ci mostra
38:06attraverso il confronto degli esami di laboratorio, fatti prima e dopo il trattamento, ossia dopo 2 mesi.
38:18Allora il risultato, in altre parole, è passato al 95% di successo,
38:26quando abbiamo iniziato a usare questo metodo di aggiustamento
38:32sulla risposta degli esami di laboratorio individuali,
38:34che ogni paziente ha in base a una dose prestabilita comune.
38:47Allora, alte dosi di vitamina D funzionano per le malattie autoimmunitarie in generale.
38:54Le malattie neurologiche autoimmunitarie dove abbiamo utilizzato la vitamina D,
38:59oltre alla sclerosi multipla, sono: la neurite ottica isolata,
39:09la sindrome di Guillain Barrè (GBS), la polineuropatia di origine autoimmunitaria,
39:26la miastenia grave. Queste sono le malattie neurologiche di origine autoimmunitaria che mi ricordo in questo momento.
39:42Il risultato di questo trattamento, quando utilizziamo il metodo di aggiustamento individuale delle dosi
39:50per ogni paziente, è stato lo stesso della sclerosi multipla: 95% di soppressione completa dell’attività autoimmunitaria.
39:59Ciò non significa che i danni irreversibili più vecchi provocati dal sistema immunologico,
40:06considerati come danni preesistenti, regrediscano.
40:12In generale, noi otteniamo come risultato una regressione completa o quasi completa, delle lesioni
40:20che si sono formate nel periodo di 1 anno prima dell'inizio del trattamento con elevate dosi di vitamina D.
40:36Esistono altre malattie, la cui comparsa è favorita o è dipendente
40:42dalla presenza di una deficienza di vitamina D.
40:45Per esempio, il ripetersi degli aborti nel primo trimestre di gestazione.
40:53Ad oggi, questa è considerata una malattia autoimmunitaria.
40:56Il sistema immunitario rifiuta l’impianto dell’embrione.
41:00Questo evento dipende dalla presenza di deficienza di vitamina D
41:06e di una resistenza parziale agli effetti biologici immunoregolatori della vitamina D.
41:11Anche la presenza di ipertensione, di pressione alta o altissima, alla fine della gravidanza,
41:19in situazioni così dette "eclampsia o pre-eclampsia", mettendo a rischio la vita della madre nella fase finale della gravidanza,
41:29per cui l’ostetrico deve anticipare il parto con il cesareo.
41:39Tutto questo può essere prevenuto con la somministrazione di dosaggi adeguati di vitamina D.
41:49Per dosaggi adeguati intendo dire 10.000 unità giornaliere.
41:54Inoltre, le donne in gravidanza, che non si espongono al sole in modo adeguato,
41:59favorendo così livelli molto bassi di vitamina D, corrono un alto rischio di far nascere
42:06figli che poi possono sviluppare un problema di autismo.
42:11L’autismo è altamente favorito dalla deficienza di vitamina D durante la gravidanza e nei primi anni di vita.
42:20La deficienza di vitamina D, verificandosi all’inizio della vita di un individuo durante la fine della gestazione
42:26o nei primi anni di vita, aumenta molto la possibilità che questo individuo, quando raggiungerà l’adolescenza
42:33sviluppi malattie psichiatriche come, per esempio, la schizofrenia.
42:38A prescindere dall'età, la insufficienza di vitamina D favorisce molto la comparsa della depressione.
42:48Processi depressivi sono favoriti o indotti a causa della presenza di deficienza di vitamina D,
42:56che è raramente presa in considerazione dai medici che oggi stanno trattando persone con depressione.
43:05È importante parlare del diabete.
43:10Sia quello di tipo 1, che è autoimmunitario, che quello di tipo 2, che è quello della maturità,
43:19entrambi sono altamente favoriti dalla carenza di vitamina D.
43:24La produzione di insulina è favorita dalla vitamina D.
43:29La deficienza di vitamina D favorisce lo sviluppo del diabete.
43:35Nel campo del diabete, gli effetti della deficienza di vitamina D sono oggetto di molte ricerche.
43:52Queste malattie sono le più importanti da menzionare per quanto riguarda la loro relazione con la vitamina D.
44:06Io non ho nessuna informazione a riguardo, ma non significa che non esista,
44:14che la vitamina D possa facilitare l’eliminazione di metalli pesanti dall'organismo, non ho questa informazione.
44:23Ho una forte convinzione che l'insorgenza di malattie autoimmuni dipenda principalmente da tre fattori:
44:38che si tratti di un individuo che ha ereditato dal padre o dalla madre questa predisposizione,
44:47che riguarda una resistenzia parziale agli effetti biologici della vitamina D.
44:53Dipende anche da un secondo fattore che è la deficienza di vitamina D, dovuta alla scarsa esposizione solare.
45:03E il terzo fattore è il fattore emozionale.
45:08Quest'ultimo sarebbe il fattore scatenante che porta all'attivazione delle malattie autoimmuni,
45:15compresa la sclerosi multipla,
45:18in persone che presentano gli altri due altri fattori che le predispongono a sviluppare questa malattia.
45:26Manca solo il fattore emozionale scatenante
45:29dato da un evento di vita ad alto stress emotivo. Per esempio:
45:35un adolescente o una adolescente che vive la separazione dei genitori;
45:40un individuo di 18, 19, 20 anni d´età che vive una rottura affettiva;
45:49una persona di 30-35 anni che vede la dissoluzione del suo matrimonio;
45:56una persona grande che assiste alla morte inaspettata del figlio.
46:04Sono traumi emozionali che, alla fine, portano all’attivazione delle ricadute delle malattie autoimuni, inclusa la sclerosi multipla.
46:14Data questa esperienza, di avere circa il 95% dei pazienti con il controllo totale della malattia
46:24usando alte dosi di vitamina D,
46:27non é che stiamo escludendo altri fattori che possano contribuire al processo,
46:35ma se questi fattori di fatto stanno contribuendo allo sviluppo delle malattie autoimmuni,
46:42il loro ruolo è molto minoritario, d´importanza fisio-patologica inferiore agli effetti della vitamina D
46:50o alla mancanza degli effetti biologici imunomodulatori della vitamina D nel nostro organismo.
47:04Molti ricercatori affermano che una persona con sclerosi multipla,
47:10avendo una deficienza neurologica che le impedisce di camminare liberamente,
47:19tende a rimanere in ambienti chiusi, dentro casa,
47:23per questo ha meno esposizione al sole e per questo ha una mancanza di vitamina D.
47:31Quindi affermano che la deficienza di vitamina D é una conseguenza della malattia e non la causa della malattia
47:38e questa sarebbe la questione.
47:41Bene, questo non spiega il perchè, e già esistono studi pubblicati nel 1986,
47:54quando si valuta in un paziente, nel corso di alcuni anni, la quantità di ricadute,
48:00prima e dopo essere stato trattato con vitamina D,
48:09queste ricadute diminuiscono drasticamente dopo il trattamento. Il numero di ricadute, dette “relapse”, sono diminuite drasticamente.
48:19Questo tipo di argomentazione sta escludendo il ruolo fondamentale della vitamina D, già molto ben documentato, come immunomodulatore.
48:31In parole povere, la vitamina D inibisce le reazioni in riferimento a tutte le malattie autoinmuni
48:38e alla reazione aberrante, non fisiologica, detta TH17.
48:42La vitamina D aumenta la quantità di linfociti immunoregolatori.
48:47Il livello di vitamina D, quanto piu elevato è, piu bassa sarà l’attività della malattia autoimmune; minore è livello della vitamina D, più è alta l'attività della malattia autoimmunitaria.
49:06Se si considerano tutti questi fattori insieme, si avrà solo un’unica spiegazione:
49:13la mancanza di vitamina D porta alla malattia autoimmune.
49:18Un altro fattore che può essere aggregato a questo insieme, che é solo spiegato per intendere la mancanza di vitamina D,
49:29come determinante o ausiliare dell’occorrenza della malattia autoimmune
49:33é in relazione alla differenza della linea dell’equatore,
49:36quanto più ci si allontana dalla linea dell’equatore, maggiormente si verifica la presenza di malattie autoimmuni.
49:43Se si analizza un Paese che è ben distante dalla linea dell’equatore, come la Norvegia, per esempio,
49:53si nota che nel nord della Norvegia il livello di sclerosi multipla,
50:00contrariamente alla regola della linea dell’equatore, si notano meno casi di malattie autoimmuni come la sclerosi multipla,
50:16in relazione al sud della Norvegia, dove è localizzata la città di Oslo.
50:20Anche questo si spiega in relazione alla vitamina D,
50:25perchè nella Norvegia del nord la dieta è fondamentalmente composta dal cosumo di pesci di acqua fredda,
50:36che sono pesci ricchi in grassi, come il merluzzo o il salmone, i cui grassi contengono elevate quantità di vitamina D.
50:44Quindi possiamo invertire la regola dell’equatore quando c'è presenza di vitamina D.
50:58La stessa cosa si verifica in Svizzera, nelle Alpi svizzere, nelle città situate a circa 2.000 metri di altitudine,
51:13la quantità di vitamina D nel sangue della popolazione è maggiore che nel nord della Svizzera
51:24e il nord della Svizzera si avvina di più al livello del mare. Allora, perché succede questo?
51:33Possiamo spiegarlo con l’esposizione al sole.
51:36Nei Comuni localizzati in altezze elavate, in una posizione sopra le nuvole, si è soggetti a maggior esposizione solare.
51:45Le malattie autoimmuni non sono facilitate a causa delle temperature rigide,
51:51perché se fosse il contrario, nelle alpi svizzere si avrebbero più casi.
51:57Nelle Alpi svizzere ci sono meno casi, perché c’è più esposizione al sole e di conseguenza, più vitamina D.
52:08Nel nord della Svizzera c’è meno esposizione al sole
52:13e quindi quantità minori di vitamina D in circolazione nel sangue degli abitanti e di conseguenza più malattie autoimmuni.
52:25Tutte le epidemiologie delle malattie autoimmuni, sono rese comprensibili da un unico fattore:
52:33carenza di vitamina D.
52:38Tu puoi arrivare a considerare un unico fattore,
52:41un’unica caratteristica di distribuzione epidemiologica della vitamina D e dire: "No, ma esiste una spiegazion alternativa,
52:55le persone che sono affette da sclerosi multipla, quelle che hanno forme più gravi di sclerosi multipla,
53:04hanno una maggiore deficienza di vitamina D perché stanno più chiuse in casa."
53:07È una spiegazione alternativa, ma non spiega tutte le altre problematiche delle funzioni biologiche della vitamina D,
53:18di tutte le altre carateristiche epidemiologiche della vitamina D. Caratteristiche epidemiologiche delle malattie autoimmuni.
53:41Il paratormone (PTH) per noi è di estrema importanza.
53:49Perché? Perché quando si somministra la vitamina D, la vitamina D inibisce la produzione di paratormone.
53:57Allora, se io misuro il paratormone prima di iniziare a somministrare la vitamina D e dopo 2 mesi,
54:05riesco a utilizzare l’abbassamento del paratormone (quanto è sceso il PTH con la somministrazione di vitamina D)
54:14io riesco a utilizzare questo come parametro di risposta biologica all'effetto della vitamina D.
54:21Questo è esattamente il fattore che noi utilizziamo per adattare la dose di vitamina D individualmente.
54:30Se la vitamina D inibisce la produzione del PTH,
54:33io aumento il livello di vitamina D fino a quando il PTH raggiunge il valore inferiore del normale.
54:40Non sopprimo il PTH, io aumento solamente la vitamina D finché il PTH giunge vicino al limite inferiore
54:49dalla fascia normale di variazione del PTH.
54:54Dalla produzione di questo effetto biologico, io deduco che: se la vitamina D ha ottenuto il massimo effetto nell’inibizione del PTH,
55:05deve anche aver raggiunto il massimo effetto immunoregolatore.
55:11E, attraverso questa premessa, noi adattiamo la dose di vitamina D a seconda dell’abbassarsi del PTH.
55:21Io non posso sopprimere il PTH, tanto da renderlo non individuabile, perché se lo sopprimo,
55:31metto l’individuo a rischio.
55:35Sta prendendo una dose così alta di vitamina D, che potrebbe sottrare una grande quatità di calcio dalle ossa.
55:43Aumentando questa quantità eccessiva di calcio, prelevato dalle ossa, e alzando la concentrazione sanguina, si può compromettere la funzione renale.
55:53Quindi, il paratormone per noi è una misura di sicurezza, un livello di sicurezza.
56:03Se io non sopprimo il paratormone, io sono sicuro che non sto dando dosi tossiche di vitamina D.
56:13Io posso bilanciare in relazione alla resistenza biologica agli effetti della vitamina D che quell’individuo ha per motivi genetici ereditari.
56:28Dico questo in altre parole.
56:33Un individuo può avere bisogno di una dose di vitamina D, per esempio, di 30.000 UI,
56:42per fare in modo che il suo paratormone raggiunga il valore inferiore del normale.
56:46Un altro individuo può avere bisogno di 100.000 UI per fare in modo che il suo PTH raggiunga questa fascia inferiore del normale.
56:55Quindi, misurare quanto si abbassa il PTH, per noi è un modo di aggiustare la dose di vitamina D,
57:03per la necessità individuale di quel paziente.
57:10Il livello del PTH è il test di laboratorio più facilmente disponibile,
57:18che ci può dare un'idea della resistenza della persona agli effetti della vitamina D.
57:28Esistono altre possibilità, altri elementi che noi possiamo misurare.
57:34Ma il paratormone è fatto da tutti i laboratori, non è una cosa eccezionale.
57:39Molti medici chiedono il dosaggio del paratormone.
57:43Allora, non è un test eccezionale, è un test facilmente disponibile in qualsiasi luogo del mondo.
57:59In qualche modo, ho già risposto a questa domanda.
58:06Una persona che ha un livello di paratormone vicino al limite superiore del normale,
58:13questa persona probabilmente ha un livello di deficienza di vitamina D molto importante.
58:19E sta prelevando calcio dalle ossa per mantenere la concentrazione del calcio del sangue,
58:26dato che non ha abbastanza vitamina D per assorbire il calcio dall'intestino,
58:32dagli alimenti che transitano nell'intestino, che digerisce nell'intestino, per la mancanza di vitamina D.
58:38Allora, la persona che ha il paratormone vicino al limite superiore del normale
58:44oppure oltre il limite superiore del normale, questa persona ha una deficienza di vitamina D molto grave.
58:51E questa è una cosa che varia tanto per una persona con una malattia autoimmune,
58:57quanto per una persona sana.
59:00Per esempio, se una persona oggi non ha nessuna malattia autoimmune,
59:05questo non significa che non potrà avere una malattia autoimmune in qualsiasi momento del suo futuro.
59:10Allora, in termini di prevenzione,
59:13è molto importante che la persona mantenga il suo livello di PTH almeno nel punto medio,
59:25tra il valore inferiore e superiore del normale, attraverso la somministrazione di una dose realistica di vitamina D.
59:33Allora, la stessa persona sana, prendendo vitamina D, 10.000 UI,
59:39probabilmente (non sicuramente, ma probabilmente) questa dose sarà sufficiente per mantenere
59:45il suo paratormone dentro la fascia normale di variazione.
59:49Né vicino al limite superiore né oltre il limite superiore.
59:59Si, questa è una cosa importante...
60:03I laboratori hanno diverse fasce di variazione (range) per valutare la normalità del paratormone.
60:08Allora, un laboratorio può dire che per il test che fa, la modalità con la quale misura il paratormone,
60:17il livello normale varia, per esempio, tra 4 e 58 pg/ml.
60:27Un altro laboratorio può dire che per loro il normale range va da 12 a 65 pg/ml.
60:41Allora, questa domanda sul livello sotto 20
60:46è per le persone che usano un laboratorio che dice che la fascia normale di valutazione è da 12 a 65.
60:51E quindi deve stare tra 20 e 12.
60:56Ma una persona che utilizza un secondo laboratorio che dice che il valore normale è da 4 a 58,
61:08allora io devo rimanere tra 10 e 4.
61:11La stessa cosa che ho spiegato prima.
61:13Io devo essere vicino al limite inferiore del normale, ma non sotto al limite inferiore del normale.
61:19Io doso la vitamina D per ottenere questo effetto.
61:23Allora, non è necessario essere sotto 20.
61:25Sotto 20, o sotto 10, o tra 12 e 20 o tra 10 e 4, dipende da qual’è il range di normalità
61:35che usa il laboratorio come riferimento.
61:38Per cui, dipende dal laboratorio.
61:49Non abbiamo ancora valutato se una somministrazione settimanale possa essere migliore o peggiore
61:59di una somministrazione giornaliera, o se una somministrazione mensile possa essere migliore o peggiore
62:08di una somministrazione settimanale.
62:10Non abbiamo fatto nessuno studio a riguardo.
62:14Siamo partiti solo dal presupposto che la buona norma sia che una persona si esponga al sole ogni giorno.
62:23Allora, se questa è la normalità, cerchiamo di aggiustare la dose in accordo con le somministrazioni giornaliere,
62:31e questo é giustificato dal fatto che si evitano le grandi variazioni
62:38provocate da somministrazioni molto distanzati l'una dall'altra.
62:42Allora, quando noi somministriamo quotidianamente,
62:46la variazione della concentrazione sanguingna si mantiene piú regolare, meno oscillante,
62:55e l'ampiezza di variazione sará minore.
63:07Chi prende 10.000 unitá al giorno sta prendendo una dose fisiologica,
63:12la stessa dose che produrrebbe la sua pelle se venisse esposta al sole per venti minuti, senza filtro solare,
63:21vestita con una maglietta a maniche corte e calzoncini corti,
63:24in altre parole lasciando braccia e gambe esposti al sole, essendo una persona di pelle chiara e giovane.
63:29Allora, questo non può provocare nessun problema a nessuno perché è la quantità che produciamo normalmente.
63:37Quindi, non c´è la necessitá di fare una dieta o qualsiasi idratazione speciale,
63:41oltre a quella che ogni individuo dovrebbe fare normalmente per mantenersi in salute.
63:47Non c'è necessità di prendere nessuna precauzione quando si assumono 10.000 UI di vitamina D.
63:53Mia figlia prende 10.000 unità di vitamina D al giorno da più di sei anni.
63:59Non c´è nessun problema nel prendere 10.000 unità di vitamina D al giorno,
64:04non c´è necessità di prendere nessuna misura di precauzione.
64:07Questa, con certezza, non è una dose tossica,
64:11questa dose è venduta senza prescrizione medica negli Stati Uniti senza alcun problema.
64:25Allora, in realtà non conosciamo nessun effetto della Vitamina D sulla flora intestinale normale. Se esiste una pubblicazione a questo riguardo, non è di mia conoscenza.
64:48Siccome la Vitamina D aumenta la potenza di reazione contro gli agenti patologici,
64:59possiamo anche aspettarci che la Vitamina D riduca la presenza di batteri nocivi nell´intestino. Questo speriamo.
65:17Non ho nessuna informazione che dica che la vitamina D possa alterare in forma nociva l´apparato digerente.
65:26È possibile che la mancanza, la deficienza di vitamina D possa pregiudicare il lavoro dell´apparato digerente,
65:38dato che tutte le nostre cellule, incluse quelle dell'apparato digerente, rispondono biologicamente agli effetti della vitamina D.
65:51Altera le sue funzzioni in relazione agli effetti della vitamina D.
65:58L'attività propria dell´apparato digerente può essere favorita con la correzione della deficienza di vitamina D.
66:05Ma, effetti nocivi provocati da alte dosi di vitamina D (a meno che non siano tossiche, cioè accompagnate da un corrispondente aumento di calcio nel sangue),
66:19effetti nocivi all´apparato digerente non ci possono essere, con uso di alte dosi di vitamina D, calibrate in accordo con gli esami di laboratorio.
66:32Per quanto riguarda i recettori della vitamina D,
66:36esistono varie malattie che sono legate alle mutazioni genetiche del recettore della vitamina D,
66:47rendendo queste persone resistenti alla vitamina D.
66:54La comparsa di questa resistenza può essere dovuta al fatto che l'individuo in questione abbia un'alterazione
67:06dell´enzima che si occupa dell'attivazione della vitamina D, che sono due idrossilasi.
67:16L'individuo può avere un´alterazione della prima idrossilasi, della seconda idrossilasi,
67:24può avere un'alterazione del ricettore della vitamina D che è presente nelle cellule, obiettivo dell´azione della vitamina D.
67:33L'idividuo può anche avere un'alterazione genetica ereditaria della proteina che cattura la vitamina D e la carica con sé nella circolazione sanguigna.
67:48Quindi, ci sono varie alterazioni genetiche che possono spiegare la resistenza dell´individuo all´assimilazione della vitamina D.
68:05Un individuo poi può avere bisogno di molta più vitamina D per il fatto d´avere un peso eccessivo per la sua altezza.
68:16Le persone più anziane hanno poi una minore quantità di recettori della vitamina D in ogni singola cellula:
68:27diminuisce la concentrazione di recettori della vitamina D in ogni singola cellula con l´aumento dell´età.
68:33Ci sono quindi vari punti che spiegano perché in determinati casi un individuo vede aumentata la sua resistenza parziale agli effetti della vitamina D.
68:45Un individuo può essere affetto da due o tre di questi punti che contribuiscono alla sua resistenza agli effetti della vitamina D.
68:55Per questo, noi utilizziamo l´effetto finale di questa catena, che è la riduzione dei livelli del paratormone.
69:06E' un modo per evitare di dover verificare qual è effettivamente la ragione di questa resistenza.
69:20Non importa se la ragione è questa, è quella, o se ci sono più ragioni concomitanti per questa resistenza alla vitamina D.
69:28Misurando l´effetto biologico, che è la riduzione dei livelli del paratormone,
69:32noi vediamo l´effetto finale di tutti questi possibili punti di resistenza alla vitamina D,
69:39ed è un modo di ottimizzare il nostro lavoro, per poi raggiungere il migliore effetto biologico della vitamina D per quell´individuo, a prescindere dal motivo per il quale ha una resistenza.
70:00Noi semplifichiamo tutto misurando un solo effetto biologico, che sarebbe la riduzione dei livelli del paratormone.
70:14Si, perché quando si produce la vitamina D nella pelle o si ingerisce vitamina D,
70:23si sta ingerendo la forma inattiva della vitamina D, che è chiamata colicalciferolo.
70:29Questo colicalciferolo subisce l’azione di due enzimi, in modo consecutivo, per essere trasformato nella forma finale,
70:39che è appunto la forma attiva.
70:41Quindi, il colicalciferolo subisce l’azione di un enzima chiamato 25-idrossilasi, che aggiunge un gruppo chimico
70:50chiamato idrossile in posizione 25 della molecola del colicalciferolo,
70:56trasformando questo colicalciferolo in calcidiolo-25-idrossi-vitamina D,
71:03che è quello misurato nel sangue per rilevare se l’individuo ha deficienza o no.
71:09A sua volta questa sostanza, 25-idrossi-vitamina D o calcidiolo, subisce l’azione di una seconda idrossilasi, che aggiunge
71:21un altro gruppo chimico in posizione 1. Per cui, questo enzima, che è chiamato 1-alfa-idrossilasi, può essere geneticamente alterato.
71:32Infine si produce, attraverso la seconda idrossilasi, la forma attiva della vitamina D, chiamata 1,25-diidrossi D3
71:44o calcitriolo, che andrà poi a produrre l’effetto biologico finale sul sistema immunitario e su tutte le cellule del nostro organismo.
71:55Molto bene, queste idrossilasi dipendono dalla vitamina B2,
72:01non direttamente, ma indirettamente,
72:08perché nel passaggio di idrossilazione della vitamina D, gli enzimi si ossidano,
72:19e affinchè si possa raccogliere una nuova molecola, idrossilare un’altra molecola, quindi,
72:25deve essere ridotta, chimicamente chiamato processo di riduzione. E questo processo di riduzione richiede la presenza di vitamina B2.
72:36Circa il 10-15% della popolazione in generale, mondiale in generale,
72:44ha molta difficoltà ad assorbire la vitamina B2. Questa è un’altra alterazione genetica che riguarda il10-15% della popolazione.
72:55In alcune regioni d’Italia che hanno avuto la malaria endemica nel corso dei secoli, dal 300 a.C.,
73:07questa percentuale può essere più alta, può arrivare al 50% degli individui interessati
73:17e queste regioni in genere corrispondono alla penisola del Po, che è la regione di Venezia e a un’altra regione nel lato ovest dell’Italia...
73:33Un'altra regione che ha avuto casi di malaria endemica nel corso di vari secoli, dal 300 a.C.,
73:40è la Sardegna, dove ci sono stati casi di malaria endemica nel corso dei secoli.
73:44E, in apparenza, le persone che avevano difficoltà nell’assorbire la vitamina B2 dagli alimenti erano resitenti alla malaria,
73:56quindi, i bambini che avevano questa questo problema genetico non morivano di malaria nell’infanzia,
74:03potevano passare all’età adulta e trasmettevano i loro geni alle generazioni future,
74:09A differenza dei bambini che non avevano questa alterazione genetica ed erano suscettibili alla malaria.
74:17Allora, la maggior parte dei bambini, che non avevano questa alterazione genetica morivano di malaria nell‘infanzia
74:25e non potevano passare i loro geni alle generazioni future, arrivare all’età adulta e passare i loro geni alla generazione futura.
74:32Quindi, nel corso dei secoli, c’è stata una selezione naturale e in queste regioni d’Italia troviamo molte più persone
74:40con difficoltà ad assorbire la vitamina B2, la riboflavina, in confronto al resto della popolazione mondiale,
74:48dove si ha circa il 10-15% di individui con questa difficoltà ad assorbire la riboflavina.
74:59In queste regioni d’Italia, individui discendenti da italiani, che abitano anche in Brasile e sono discendenti da italiani
75:06che vengono da quelle regioni d’Italia, hanno una maggiore probabilità di essere portatori di questa difficoltà di assorbire la riboflavina.
75:14Questo può contribuire alla resistenza alla vitamina D,
75:17perché a volte le idrossilasi, in mancanza di un livello di vitamina B2 adeguato, funzioneranno male
75:25e sarà un altro fattore che contribuirà alla resistenza alla vitamina D.
75:32Allora, per questo motivo, in modo che non si debba dosare la vitamina B2 in tutti gli individui,
75:37visto che non è un test facilmente disponibile nei laboratori e il sistema sanitario non copre questi esami,
75:49per non dosare la vitamina B2, noi somministriamo la vitamina B2, che è assolutamente innocua,
75:56a tutti gli individui, in una dose maggiore di quella che normalmente si dà, con l’obbiettivo di coprire quella carenza...
76:07Abbiamo misurato il fosforo perché la vitamina D mobilizza sia il calcio che il fosforo dal tessuto osseo.
76:15E dato che noi stiamo usando dosi inedite di vitamina D, questo è stato anche un suggerimento
76:23del professor Michael Holick, per cui dobbiamo dovumentare tutto ciò che sta succedendo.
76:31Una delle nostre preoccupazione è che non venga alterato il fosforo;
76:40che i livelli di fosforo non vengano alterati.
76:44Infatti, il dosaggio che usiamo, con queste precauzioni, non alterano i livelli di fosforo.
76:50È soltanto una precauzione
76:53per avere la certezza che i pazienti stiano bene dal punto di vista laboratoriale.
76:59Tutti i parametri laboratoriali che possono essere alterati per l´uso di alte dosi di vitamina D vengono misurati
77:07e questo è solo uno di loro.
77:10Questa è la ragione per cui misuriamo i livelli di fosforo.
77:22I pazienti affetti da insufficienza renale, per noi è un gran problema
77:27dare loro dosi elevate di vitamina D.
77:30Perché se io do una dose di vitamina D che provoca un assorbimento eccessivo di calcio, sia delle ossa che dell´intestino,
77:40io devo avere la certezza che i reni lo espelleranno;
77:44tuttavia, se una persona ha l`insufficienza renale, io perdo questa certezza.
77:49Quindi, se una persona ha una insufficienza renale, questo causa molto più lavoro,
77:57dobbiamo aver molta più cura rispetto a una persona che ha delle funzioni renali normali.
78:04Qusta è l`unica cosa che posso dire sull`insufficienza renale.
78:08Ci sono delle malattie come il lupus eritematoso sistemico, nel quale il sistema immunologico aggredisce i reni.
78:16Cerchiamo di “arrestare" il lupus prima che provochi la lesione renale.
78:23Se la persona ha già delle lesioni renali dobbiamo avere molta più cura.
78:28Iniziamo con un dosaggio basso di vitamina D per la sicurezza che nulla succederà alla persona.
78:35C´è bisogno che i reni espellano l'eccesso di calcio che si forma nella circolazione
78:43e se la persona ha una insufficienza renale questo diventa un problema.
78:58La deficienza di G6PD è una delle malattie che sono aumentate in Italia come conseguenza della malaria endemica.
79:11Le persone con deficienza di G6PD sono resistenti alla malaria.
79:19È lo stesso tipo di selezione naturale che è successo con la deficienza della riboflavina.
79:28Però non ho nessun dato che mi indichi che la vitamina D e la deficienza di G6PD sono cose incompatibili,
79:38nel senso, che non possa dare vitamina D alle persone che hanno carenza di glucosio-6-fosfato-deidrogenasi,
79:46che è chiamata G6PD.
79:49Non vedo nessuna incompatibilità.
80:03Non ho questa informazione, che la vitamina D possa aiutare persone con la distonia.
80:10Per ora non ce l'ho, però posso fare una ricerca,
80:16perché la vitamina D è una sostanza che ha tante funzioni,
80:26tutte le cellule rispondono alla vitamina D;
80:31il fatto che io non abbia informazioni a riguardo, o il fatto che non sia stato pubblicato nessuno studio sulla relazione tra la vitamina D e la distonia,
80:40queste cose non stanno a indicare che la vitamina D non possa portare dei benefici alle persone con la distonia.
80:45Ma non ho proprio l`informazione disponibile in questo momento.
80:59No, non abbiamo nessun paziente con l'adrenoleucodistrofia, che è una malattia metabolica.
81:05Non c´è una relazione diretta con la vitamina D.
81:09Molte persone che hanno delle malattie degenerative del sistema nervoso, potenzialmente possono essere favorite
81:17da un dosaggio ragionevole della vitamina D.
81:21Sicuramente, queste persone non possono rimanere con deficienza di vitamina D, perché si sovvraporrebbero due fattori:
81:30il problema genetico, ereditario, metabolico, proprio di quella malattia e, in più, la deficienza della vitamina D,
81:37che può accelerare la progressione della malattia.
81:40Allora, suggeriamo alle persone che hanno delle malattie neurologiche o metaboliche che non hanno una relazione diretta con la vitamina D,
81:51suggeriamo che debbano, più delle altre persone, di mantenere i livelli normali di vitamina D.
82:00Sconsigliamo dei dosaggi alti di vitamina D, ma soltanto dosaggi normali di 10.000 UI al giorno.
82:10Queste persone devono preoccuparsi, piu delle altre persone, di non essere carenti di vitamina D.
82:25Per un paziente che prende questi anticoagulanti con la vitamina D?
82:31Di base non esiste nessuna incompatibilità con la vitamina D, di fare il trattamento con la vitamina D,
82:39o l’alto dosaggio di vitamina D, sempre osservando le precauzioni: dieta e idratazione.
82:48Non abbiamo informazioni che possa provocare alcun problema con l`uso di anticoagulanti.
82:56Un avviso importante è per le persone affette da ipertiroidismo, ossia livelli elevati degli ormoni della tiroide,
83:09e che non prendono medicinali o non seguono trattamento che mantenga i livelli normali degli ormoni della tiroide,
83:22queste persone possono essere molto sensibili agli effetti tossici della vitamina D.
83:28L'ormone della tiroide potenzia l´effetto della vitamina D nel mobilitare il calcio dalle ossa.
83:37Queste persone sono più sensibili alla vitamina D, quelle che hanno ipertiroidismo non trattato, non controllato.
83:46Questo è un avviso, abbiamo avuto già due casi di persone che hanno sviluppato l'ipertiroidismo,
83:55che sono diventate più sensibili alla vitamina D di quello che abitualmente si verifica;
84:03il livello di sensibilità di queste persone è più alto di quelle che hanno la normale funzione tiroidea.
84:17Si, diciamo ai pazienti che devono prendere antibiotici o antinfiammatori, farmaci che sono tossici per i reni,
84:29che devono aumentare l´idratazione. Non basta bere 2,5 litri di liquidi,
84:35ma un litro in più: 3,5 litri di liquidi al giorno,
84:39Perché quando il farmaco passa per i reni, in questo modo viene diluito e diminuisce l'effetto nefrotossico, cioè tossico per i reni.
84:59La persona che assume 10.000 unità di vitamina D prende la stessa dose di vitamina D
85:04che un giovane produrrebbe nella pelle se vestito con maglietta a maniche corte e pantaloncini corti,
85:12lasciando braccia e gambe esposte al sole, una persona giovane e di pelle chiara, senza uso di filtro solare,
85:22produrrebbe 10.000 UI di vitamina D, che non può essere considerata una dose tossica di vitamina D.
85:32E non c´é nessun bisogno di fare controlli di laboratorio o di essere sotto controllo medico,
85:38per il semplice fatto che un adulto sta prendendo 10.000 unitá di vitamina D.
85:43Questo, peró, non é valido quando si tratta di bambini;
85:45ai bambini sottopeso, questa dose può risultare eccessiva.
85:59Si, l'importante è che il simposio abbia una logica e sia produttivo;
86:04che permetta di entrare in contatto con professionisti disposti a lavorare con questo protocollo,
86:16usando la vitamina D a favore dei pazienti, in questo caso abbiamo tutto l'interesse.
86:24Poco produttivo sarebbe andare in Italia solo a fare ció che stiamo facendo adesso qui,
86:35cioè solo per orientare il pubblico, perché ripeteremmo solo le stesse cose.
86:40Il personale medico che fosse interessato, altri professionisti che siano interessati nei risultati di questo trattamento,
86:50possono fare domande tecniche che non siano state fatte qui oggi.
87:04Allora, in questa situazione sarebbe molto produtivo un viaggio in Italia,
87:11per la quantità di persone che possono avere un beneficio con questo trattamento,
87:16per i giovani che potrebbero diventare ciechi o paraplegici a causa dalla sclerosi multipla,
87:23o che potrebbero soffrire per tutta la vita gli effetti di una malattia come l'infiammazione del colon, e molte altre giá menzionate.
87:34La presenza di un professionista in Italia che mettesse in pratica questo trattamento,
87:42darebbe un beneficio alle persone che vivono in Italia incommensurabile.
87:52Non si ha idea dei benefici che si potrebbero avere.
87:56E lui avrebbe la stessa soddisfazione, lo stesso livello di gratitudine, immenso, che noi stiamo ricevendo,
88:03tenendo le persone al di sopra delle ricadute ("alta") della sclerosi multipla e delle malattie autoimmuni.
88:08Perdiamo un paziente quando raggiunge il risultato atteso ("alta"),
88:14ma riceviamo come ricompensa un amico per tutta la vita e questa è una cosa che non ha prezzo.